Νεφρίτιδες

α.    Οξεια σπειραματονεφρίτιδα Πιστεύεται ότι οφείλεται σε αλλεργική αντίδραση του ενδοθηλίου των τριχοειδών των μαλπιγιανών σωματίων “έναντι” της κυκλοφορούσης στο αίμα τοξίνης του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου. Άρα πρέπει να προηγηθεί στρεπτοκοκκική λοίμωξη π.χ. αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, ωτίτιδα, φλεγμονές του δέρματος κλπ. Αρχικά προσβάλλεται μεγάλος αριθμός μαλπιγιανών σωματίων και στους δυο νεφρούς και μετά μπορεί να προσβληθούν τα ουροφόρα σωλη-νάρια γιατί φράζουν τα αγγεία και διακόπτεται η αιμάτωσή τους. Παρουσιάζει: -    Ολιγουρία (μπορεί να φτάσει μέχρι την ανουρία) και συνεπώς αύξηση των αζωτούχων ουσιών στο αίμα (ουραιμία). -    Λευκωματουρία και αιματουρία (το μαλπαγιανό σωμάτιο γίνε-ται διαβατό για μεγαλομοριακές ουσίες). -    Οιδήματα στα βλέφαρα, τα άκρα και τέλος σε ολόκληρο το σώ-μα. Τα οιδήματα οφείλονται στην λευκωματουρία αλλά και σε γενική τριχοειδοπάθεια που συνοδεύει την νόσο. -    Γενικά συμπτώματα (αδυναμία, κόπωση, ωχρή όψη, δύσπνοια κλπ.). Το άτομο αν δεν θεραπευτεί μπορεί να πεθάνει από καρδιακή ανεπάρ-κεια ή εγκεφαλικό οίδημα λόγω της υπέρτασης ή από νεφρική ανεπάρ-κεια. Ο κυριότερος κίνδυνος είναι η υπεκαλιαιμία.   Θεραπευτικά προτείνουμε: -    Ανάπαυση μέχρι να υποχωρήσει και το τελευταίο σύμπτωμα: η λευκωματουρία. -    Κατάλληλη δίαιτα (στέρηση λευκώματος - όταν υπάρχει ουραι-μία - ύδατος, καλίου, νατρίου). -    Προφύλαξη από νέες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (αντιβιοτικά). -    Καρδιοτόνωση, αντιϋπερτασικά, κορτιζονούχα φάρμακα. β.    Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα   Είναι αποτέλεσμα οξείας ή αρχίζει σαν χρόνια. Εκτός από την προσβολή των μαλπιγιανών σωματίων αλλοιώνονται και οι μέσου και μικρού μεγέθους αρτηρίες των νεφρών και υπέρταση (νεφρογενής υπέρταση). Παρουσιάζει: -    Μικρή αιματουρία και λευκωματουρία. -    Υπέρταση και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. -    Οφθαλμικές αλλοιώσεις (οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες κλπ.). -    Συμπτώματα ανεπάρκειας. Θεραπευτικά προτείνεται: -    Κυρίως δίαιτα (φτωχή σε λεύκωμα, πλούσια σε λίπη, πλούσια σε λίπη και υδατάνθρακες, αποφυγή άλατος). -    Βιταμίνες, παοφυγή κόπωσης, αντιϋπερτασικά, καρδιοτόνωση κλπ. γ.    Οξεία πυελονεφρίτιδα   Η πυελονεφρίτιδα είναι λοίμωξη που περιλαμβάνει: -    Την νεφρική πύελο. -    Τους νεφρούς και μπορεί -    Τους ουρητήρες. Οφείλεται συνήθως σε κολοβακτηρίδιο ή ψευδομονάδα κλπ.   Η λοίμωξη συνήθως αρχίζει από τους ουρητήρες. Η στάση των ούρων και άλλοι παράγοντες ευνοούν την ανάπτυξη πυε-λονεφρίτιδας. Γι’ αυτό και παρατηρείται συχνότερα: -    Σε εγκύους γυναίκες (στάση λόγω πίεσης). -    Σε άτομα με διογκωμένο προστάτη (αδένωμα του προστάτη). -    Σε άτομα που πάχσουν από νεφρολιθίαση. Η μόλυνση γίνεται συνήθως από τους ουρητήρες (με τα ούρα) ή από το αίμα που φτάνει στους νεφρούς (σπανιότερα).   Παρουσιάζει: -    Υψηλό πυρετό, ρίγος, ιδρώτες, πόνο στην νεφρική περιοχή. -    Πυουρία. Αν υπάρχει κυστίτιδα (συχνότερα αίσθημα καύσου κατά την ούρηση). -    Δεν προκαλείται συχνά νεφρική ανεπάρκεια. Η θεραπεία συνίσταται σε: -    Κατάκλιση, δίαιτα (γάλα, ρύζι, πατάτες, χυμοί φρούτων, όχι α-λάτι και καρυκεύματα). -    Σπασμολυτικά φάρμακα. -    Χημειοθεραπευτικά (σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά, αντισηπτικά ουροφόρων οδών). Η χορήγηση θα γίνει αφού προηγηθεί καλ-λιέργεια των ούρων και test ευαισθησίας μικροβίου στα χημειο-θεραπευτικά. -    Θεραπεία του αιτίου (λίθος, προστάτης κλπ.).   δ.    Χρόνια πυελονεφρίτιδα Είναι φλεγμονή που οφείλεται σε ποικίλλους παράγοντες (μικρόβια, τοξικές ουσίες κλπ.) οι οποίοι φέρονται στους νεφρούς με το αίμα ή τα ούρα. Από την φλεγμονή καταστρέφονται τα ουροφόρ σωληνάρια και στην θέση τους αναπτύσσεται συνδετικός ιστός. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι το συχνότερο αίτιο πρόκλησης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρουσιάζει: -    Κακουχία, αδυναμία, κόπωση. -    Συμπτώματα υπέρτασης ή ουραιμία. -    Πυοσφαίρια, λεύκωμα και επιθηλιακά κύτταρα στα ούρα.   Η θεραπεία συνίσταται σε: -    Θεραπεία του αιτίου (λίθος κλπ.). -    Δίαιτα, σπασμολυτικά, χημειοθεραπευτικά όπως και στην οξεία.   Δημήτριος Κρυπωτός Ιατρός Παθολόγος